Fälle üben
Drei Wege, Fälle zu üben
Beginne mit den mündlichen Übungsfällen. Wenn du sicherer bist, probiere die Zeitfälle und das Gespräch mit Frau M.
Mündliche Übungsfälle
Sprich jeden Fall laut in sechs Schritten durch, etwa fünf Minuten. Auffällig, Verdacht, Differenzialdiagnose, Körperlich, Gefahr, Grenze. Erst danach die Musterlösung öffnen.
Woche ab 12.10.
Die verwirrte Mutter
Die Tochter einer 78-jährigen Frau ruft an. Seit gestern Abend sei die Mutter durcheinander, wisse nicht, welcher Tag ist, und rede von Kindern im Garten, die nicht da sind. Nachts sei es schlimmer. Vor einer Woche sei sie noch völlig klar gewesen.
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- 1Auffällig: Akuter Beginn, fluktuierender Verlauf mit nächtlicher Verschlechterung, zeitliche Desorientierung, optische Halluzinationen, Verdacht auf Bewusstseinstrübung.
- 2Verdacht: Delir, nicht durch Alkohol bedingt (F05). Der rasche Beginn spricht gegen eine Demenz als alleinige Ursache.
- 3Differenzialdiagnose: Demenz (schleichend, über Monate), Delir bei Demenz, Medikamentenwirkung, Flüssigkeitsmangel, Infekt, Schlaganfall.
- 4Körperlich: Sofortige ärztliche Abklärung, bei Bewusstseinsstörung über den Notruf. Häufige Ursachen sind Infekte, Flüssigkeitsmangel und Medikamente.
- 5Gefahr: Sturz, Weglaufen, Verkennung von Situationen. Die Frau nicht allein lassen.
- 6Grenze: Kein Fall für die Heilpraktikerin. Meine Aufgabe ist Erkennen und sofortiges Weiterleiten.
Grundlage: Delir: Dilling u. a. 2015, F05; Payk 2021
Woche ab 19.10.
Der Mann mit dem roten Auto
Ein 24-jähriger Student kommt auf Drängen seiner Freundin. Seit Wochen sei er sicher, dass die Nachbarn ihn überwachen. Das rote Auto vor dem Haus sei der Beweis. Er höre manchmal Stimmen, die sich über ihn unterhalten. Er wirkt misstrauisch und lächelt, als er davon erzählt.
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- 1Auffällig: Verfolgungswahn mit Wahnwahrnehmung, dialogische Stimmen, Parathymie, Misstrauen.
- 2Verdacht: Paranoide Schizophrenie (F20.0). Wahnwahrnehmung und dialogische Stimmen sind Symptome ersten Ranges.
- 3Differenzialdiagnose: Drogeninduzierte Psychose (Cannabis, Amphetamine erfragen), wahnhafte Störung, organische Ursache, schizoaffektive Störung.
- 4Körperlich: Ärztliche und psychiatrische Abklärung, einschließlich Drogenscreening und neurologischer Untersuchung.
- 5Gefahr: Suizidalität aktiv erfragen. Fragen, ob die Stimmen Befehle geben und ob er sich wehren will.
- 6Grenze: Akute Psychose gehört in fachärztliche Behandlung. Ich begleite höchstens unterstützend und nur in Absprache mit dem Arzt.
Grundlage: Schizophrenie: Dilling u. a. 2015, F20; Schneider, Klinische Psychopathologie
Zeitfälle
Fallbeispiel lesen, Hauptdiagnose auf Zeit stellen und den diagnostischen Pfad weiterverfolgen. Deine Reaktionszeit fließt in den Lernstand ein.
F3 Affektive Störungen
Die erschöpfte Buchhalterin
Frau K., 44, kommt auf Drängen ihres Mannes. Seit etwa vier Wochen fühle sie sich „wie hinter Glas“, könne sich über nichts mehr freuen und schleppe sich morgens kaum aus dem Bett. Sie wache jede Nacht gegen 3 Uhr auf und grübele. Appetit und Gewicht sind reduziert, die Konzentration bei der Arbeit lässt nach. Wahnhafte Inhalte oder Halluzinationen bestehen nicht. Früher gab es keine Phasen gehobener Stimmung. Zuletzt äußerte sie: „Manchmal denke ich, es wäre besser, wenn ich nicht mehr da wäre.“
Noch nicht bearbeitetFall öffnenF4 Angst, Zwang, Belastung
Herzrasen im Supermarkt
Herr M., 31, berichtet von plötzlich auftretendem Herzrasen, Schwindel, Atemnot und Todesangst, zuletzt im Supermarkt. Die Anfälle erreichen binnen etwa 10 Minuten ihren Höhepunkt und klingen nach rund 30 Minuten ab; sie treten scheinbar „aus heiterem Himmel“ auf, inzwischen etwa zweimal pro Woche. Er meidet mittlerweile große Läden aus Angst vor der nächsten Attacke. Körperliche Untersuchungen beim Hausarzt vor einem Jahr waren unauffällig. Substanzkonsum wird verneint. Bei ihm besteht kein Zwang, keine Halluzinationen.
Noch nicht bearbeitetFall öffnenF2 Schizophrenie & Wahn
Stimmen im Kopf
Der 24-jährige Student T. wird von seiner Schwester gebracht. Seit etwa zwei Monaten sei er misstrauisch, höre eine Stimme, die seine Handlungen kommentiert, und sei überzeugt, Nachbarn steuerten seine Gedanken mit einem Gerät. Er schlafe kaum, habe sich zurückgezogen und sein Studium vernachlässigt. Die Stimmung sei weder deutlich gehoben noch gedrückt. Drogen- und Alkoholkonsum verneint er; ein Drogenscreening ist laut Schwester früher unauffällig gewesen. Bewusstsein klar, voll orientiert.
Noch nicht bearbeitetFall öffnenF0 Organische Störungen
Plötzlich verwirrt
Die 78-jährige Frau B. wird von ihrer Tochter vorgestellt. Seit zwei Tagen sei die Mutter „nicht mehr sie selbst“: zeitlich und örtlich desorientiert, nachts unruhig, sieht „kleine Tiere“ auf der Bettdecke, tagsüber wechselhaft schläfrig. Der Zustand schwankt im Tagesverlauf deutlich. Vor einer Woche wurde ein Antibiotikum wegen eines Harnwegsinfekts begonnen. Bisher war sie geistig völlig fit.
Noch nicht bearbeitetFall öffnen
Gespräch mit Frau M.
Das Transfer-Szenario: Du führst ein Gespräch, ohne die Theorie vor Augen. Danach siehst du, wie gründlich du gefragt hast und ob dein Wissen übertragbar war.