Fälle üben.

Sprich jeden Fall laut in sechs Schritten durch, etwa fünf Minuten: Auffällig, Verdacht, Differenzialdiagnose, Körperlich, Gefahr, Grenze. Erst danach die Musterlösung öffnen.

Die verwirrte Mutter

Woche ab 12.10.

Die Tochter einer 78-jährigen Frau ruft an. Seit gestern Abend sei die Mutter durcheinander, wisse nicht, welcher Tag ist, und rede von Kindern im Garten, die nicht da sind. Nachts sei es schlimmer. Vor einer Woche sei sie noch völlig klar gewesen.

Musterlösung
  1. 1 AuffälligAkuter Beginn, fluktuierender Verlauf mit nächtlicher Verschlechterung, zeitliche Desorientierung, optische Halluzinationen, Verdacht auf Bewusstseinstrübung.
  2. 2 VerdachtDelir, nicht durch Alkohol bedingt (F05). Der rasche Beginn spricht gegen eine Demenz als alleinige Ursache.
  3. 3 DifferenzialdiagnoseDemenz (schleichend, über Monate), Delir bei Demenz, Medikamentenwirkung, Flüssigkeitsmangel, Infekt, Schlaganfall.
  4. 4 KörperlichSofortige ärztliche Abklärung, bei Bewusstseinsstörung über den Notruf. Häufige Ursachen sind Infekte, Flüssigkeitsmangel und Medikamente.
  5. 5 GefahrSturz, Weglaufen, Verkennung von Situationen. Die Frau nicht allein lassen.
  6. 6 GrenzeKein Fall für die Heilpraktikerin. Meine Aufgabe ist Erkennen und sofortiges Weiterleiten.

Grundlage: Delir: Dilling u. a. 2015, F05; Payk 2021

Der Mann mit dem roten Auto

Woche ab 19.10.

Ein 24-jähriger Student kommt auf Drängen seiner Freundin. Seit Wochen sei er sicher, dass die Nachbarn ihn überwachen. Das rote Auto vor dem Haus sei der Beweis. Er höre manchmal Stimmen, die sich über ihn unterhalten. Er wirkt misstrauisch und lächelt, als er davon erzählt.

Musterlösung
  1. 1 AuffälligVerfolgungswahn mit Wahnwahrnehmung, dialogische Stimmen, Parathymie, Misstrauen.
  2. 2 VerdachtParanoide Schizophrenie (F20.0). Wahnwahrnehmung und dialogische Stimmen sind Symptome ersten Ranges.
  3. 3 DifferenzialdiagnoseDrogeninduzierte Psychose (Cannabis, Amphetamine erfragen), wahnhafte Störung, organische Ursache, schizoaffektive Störung.
  4. 4 KörperlichÄrztliche und psychiatrische Abklärung, einschließlich Drogenscreening und neurologischer Untersuchung.
  5. 5 GefahrSuizidalität aktiv erfragen. Fragen, ob die Stimmen Befehle geben und ob er sich wehren will.
  6. 6 GrenzeAkute Psychose gehört in fachärztliche Behandlung. Ich begleite höchstens unterstützend und nur in Absprache mit dem Arzt.

Grundlage: Schizophrenie: Dilling u. a. 2015, F20; Schneider, Klinische Psychopathologie